（渡辺班：平成24年1月26日） |
| 1. 手術適応 |
| (1) |
絶対的手術適応
①大腸穿孔､大量出血､中毒性巨大結腸症
②重症型､劇症型で強力な内科治療（ステロイド大量静注療法､血球成分除去療法､シクロスポリン持続静注療法・タクロリムス経口投与・インフリキシマブの点滴静注など）が無効な例
③大腸癌およびhigh grade dysplasia（UC-Ⅳ） |
| ＜注1＞ |
①､②は（準）緊急手術の適応である｡ |
| (2) |
相対的手術適応
①難治例：内科的治療(ステロイド､免疫調節薬､血球成分除去療法など)で十分な効果がなく､日常生活が困難になるなどQOLが低下した例､内科的治療(ステロイド､免疫調節剤)で重症の副作用が発現､または発現する可能性のある例
②腸管外合併症：内科的治療に抵抗する壊疽性膿皮症､小児の成長障害など｡
③大腸合併症：狭窄､瘻孔､low-grade dysplasia（UC-Ⅲ）のうち癌合併の可能性が高いと考えられる例など｡
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| ＜注2＞ |
小児成長障害に関しては思春期発来前の手術が推奨される｡成長障害の評価として成長曲線の作成や手根骨のＸ線撮影などによる骨年齢の評価が重要であり､小児科医と協力し評価することが望ましい｡ |
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2. 術式の選択
主な術式は下記の5種類で､現在の標準術式は(1)､(2)である｡術式は患者の全身状態､年齢､腸管合併症､治療薬剤の副作用などを考慮して選択する｡ |
| (1) |
大腸全摘､回腸嚢肛門吻合術 ( IAA : Ileoanal anastomosis )
直腸粘膜抜去を行い病変をすべて切除し､回腸で貯留嚢を作成して肛門（歯状線）と吻合する術式で､根治性が高い｡通常は一時的回腸人工肛門を造設する｡ |
| (2) |
大腸全摘､回腸嚢肛門管吻合術 ( IACA : Ileoanal canal anastomosis )
回腸嚢を肛門管と吻合して肛門管粘膜を温存する術式である｡回腸嚢肛門吻合術と比べて漏便が少ないが､肛門管粘膜の炎症再燃､ 癌化の可能性については今後の研究課題である｡ |
| (3) |
結腸全摘､回腸直腸吻合術
直腸の炎症が軽度の症例､高齢者に行うことがある｡排便機能が良好であるが､残存直腸の再燃､癌化の可能性があるので術後管理に留意する｡ |
| (4) |
大腸全摘､回腸人工肛門造設術
肛門温存が不可能な進行下部直腸癌例だけでなく､肛門機能不良例､高齢者などに行うことがある｡ |
| (5) |
結腸亜全摘､回腸人工肛門造設術､S状結腸粘液瘻､またはHartmann手術
侵襲の少ないのが利点であり､全身状態不良例に対して肛門温存術を行う前の分割手術の一期目として行う｡
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| ＜注3＞ |
分割手術としてHartmann手術を選択する場合は直腸閉鎖部の縫合不全による骨盤腹膜炎併発の危険性や､次回直腸切除の際の炎症性癒着により剥離が困難とならないようにするため､原則として腹腔内で直腸を閉鎖するほうがよい｡
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